inschrijven

U kunt hier uw inschrijving online registreren. 

LET OP: VUL S.V.P. HET VOLLEDIGE FORMULIER IN OM FOUTMELDINGEN BIJ HET ONLINE VERZENDEN TE VOORKOMEN. ONVOLLEDIG INGEVULDE FORMULIEREN KUNNEN NIET WORDEN VERWERKT.

De velden telefoonnummer, e-mail adres en bedrag zijn verplichte velden.S.v.p. geen streepje gebruiken in de vermelding van uw telefoonnummer.

Na registratie ontvangt u binnen 5 werkdagen een bevestiging en verdere informatie.

Controleert u zelf s.v.p. goed of u direct een kopie van uw inschrijving ontvangt per e-mail. Dit geldt ook voor de vakantieperiode. In het geval u geen bevestiging ontvangt, neemt u dan s.v.p. contact met ons op per e-mail: info@healthcare-academy.nl


INSCHRIJFFORMULIER

Titel opleiding/lezing

(Start)datum 

Bedrijfs-/praktijknaam

Aanhef dhr mevr dr drs

Initialen en voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteplaats

Adres

Postcode

Woonplaats

Land

Emailadres

svp correct invullen ivm de geautomatiseerde afhandeling van uw inschrijving

Telefoon

Telefoon mobiel

svp het telefoonnummer invullen waarop wij u ook kunnen bereiken in geval van calamiteiten op een lesdag

Beroep/opleiding

Vakvereniging

Bedrag in euro’s

Dit bedrag zal ik overmaken op rekeningnummer 16.25.57.965 t.n.v. Healthcare-Academy Den Hoek, gevestigd in de Bilt, Nederland, onder vemelding van het factuurnummer. IBAN NL93RABO0162557965  BIC RABONL2U

Ik ga akkoord met de betalings- en annuleringsvoorwaarden. ja nee

Lees hier de betalings- en annuleringsvoorwaarden.

Ik ga akkoord met het ontvangen van informatie door Healthcare-Academy Den Hoek(U hoeft dit vak alleen maar in te vullen als u onze informatie nog niet automatisch ontvangt) ja nee

Ik ben op de hoogte van deze opleiding via

Datum

Handtekening:

Captcha:

 

Healthcare-Academy Den Hoek ~ Bisschopsweg 2 ~ 3732 HW De Bilt (Nederland) ~ T:+31 (0)633688491 E: info@healthcare-academy.nl

 

Volg ons via  Facebook:

                                              

 

 

©2011 Healthcare- Academy Den Hoek || Concept : Techmarq ; ontwerp : Dedicated People; Techniek : Manipal Digital Systems